Hémiarthroplastie ou prothèse inversée dans les fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus du sujet âgé ?

Contexte et enjeux

Les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus représentent 5% de l'ensemble des fractures. Depuis les années 70, l'incidence de ces fractures a considérablement augmenté, en particulier chez les femmes. Avec le vieillissement de la population, cette tendance pourrait se poursuivre, et certains auteurs estiment que le taux de fractures de l'humérus proximal pourrait tripler d'ici 2030. Parmi ces fractures, les fractures céphalo-tubérositaires, bien qu'elles ne représentent que 5% des cas, posent un défi spécifique en termes de prise en charge.

Lorsque la fracture ne peut plus être traitée par des méthodes orthopédiques, deux options chirurgicales se présentent : l'ostéosynthèse et l'arthroplastie. L'hémiarthroplastie est la technique de référence en matière d'arthroplastie, nécessitant la reconstruction des tubérosités autour de la prothèse et leur consolidation en position anatomique, ce qui peut entraîner des complications fréquentes, particulièrement chez les patients âgés, et avoir un impact significatif sur la fonction future de l'épaule.

En parallèle, l'utilisation de la prothèse inversée a gagné en popularité. Initialement utilisée en traumatologie pour les échecs d'hémiarthroplastie, elle a montré des résultats satisfaisants, ce qui a conduit à son adoption pour le traitement des traumatismes récents.

Cette action est entièrement basée sur la fiche « Pertinence des soins » de la HAS (2017) dédiée aux médecins spécialistes en chirurgie orthopédique et traumatologique : https://www.hassante.fr/jcms/c_2804380/fr/hemiarthroplastie-ou-prothese-inversee-dans-les-fractures-complexes-de-lextremite-superieure-de-l-humerus-du-sujet-age

L'objectif de cette fiche de pertinence est d'évaluer les résultats cliniques de la prothèse totale inversée d'épaule (PTEI) dans le traitement des fractures récentes et complexes de l'extrémité supérieure de l'humérus chez les personnes âgées, et de les comparer à ceux de l'hémiarthroplastie (HA), afin de déterminer les indications respectives de ces deux techniques chirurgicales.

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Objectifs pédagogiques détaillés

• Savoir interpréter des images
• Développer les compétences réflexives du praticien au regard de son recours à cette recommandation
• Connaître les compétences nécessaires, notamment opérationnelles, pour une bonne mise en œuvre de la recommandation et savoir les développer
• Vérifier ses acquis ou acquérir les bases des innovations techniques dans la prise en charge des fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus chez les patients âgés
• Évaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques conçues et rédigées par un comité d’experts
• Savoir définir des critères d’amélioration pour acquérir les bonnes pratiques en matière de prise en charge des fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus chez les patients âgés
• Savoir évaluer, dans la prise en charge des fractures récentes et complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus chez le sujet âgé, les résultats cliniques de la prothèse totale inversée d’épaule (PTEI) et de les comparer à ceux de l’hémiarthroplastie (HA) afin de préciser les indications respectives de ces deux techniques chirurgicales
• Savoir choisir entre hémiarthroplastie et prothèse inversée en fonction des caractéristiques du patient et de la fracture
• Analyser les critères d’imagerie, y compris les critères de Hertel, pour orienter la décision thérapeutique et planifier la prise en charge
• Connaître les principes techniques opératoires de la prothèse inversée et de l'hémiarthroplastie dans les cas de fractures complexes et de gestion des complications
• Savoir identifier et gérer les complications post-prothèse
• Reconnaître les signes d'infection à bas bruit ou d'instabilité sur prothèse inversée

Public cible

• Médecins spécialistes en chirurgie orthopédique et traumatologique

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Déroulé de la formation

Cette action est un programme en formation continue de 10 heures à suivre dans le délai de la session choisie.

Le suivi de l'intégralité de la formation est nécessaire pour valider votre formation DPC et percevoir votre indemnisation, dans la limite de votre quota annuel disponible.