Repérage, accompagnement et prise en charge du tabagisme chez les patients souffrant de troubles psychiatriques

Contexte et enjeux

Le tabac et l’alcool sont les deux premières causes de mortalité évitable en France en 2021. D’après les chiffres de l’OFDT, le tabac était consommé quotidiennement par 15,6% des jeunes de 17 ans en 2022 ; il a été expérimenté par 46,5% d’entre eux. En 2022, en France métropolitaine, plus de 3 personnes de 18-75 ans sur 10 déclaraient fumer (31,8%) et un quart déclaraient fumer quotidiennement (24,5%). La prévalence du tabagisme quotidien reste supérieure parmi les hommes (27,4% contre 21,7% parmi les femmes). Un écart de 14 points est observé entre les personnes n’ayant aucun diplôme ou un diplôme inférieur au baccalauréat (30,8%) et les titulaires d’un diplôme supérieur au baccalauréat (16,8%).

Les personnes souffrant de troubles psychiatriques sont plus à risque d’être fumeurs, sont des fumeurs plus sévèrement dépendant et parviennent moins facilement à arrêter de fumer. Par exemple, Smith et al. dans Tobacco Control en 2017 avec les données américaines issues de l’étude NESARC retrouvent que les personnes ayant reçu un diagnostic psychiatrique actuel avaient 3,23 (IC à 95% 3,11 à 3,35) fois plus de chances de fumer actuellement que celles sans diagnostic, et étaient 25% moins susceptibles d'avoir arrêté après le suivi (IC à 95% 20% à 30%). La prévalence variait selon le diagnostic spécifique (32,4% à 66,7%), les plus touchés concernant des troubles anxieux, des troubles psychotiques, des troubles de personnalité antisociale et troubles du comportement (dont TDAH) et les autres troubles de l’usage de substances), tout comme les taux d'abandon (10,3% à 17,9%). Les troubles comorbides étaient associés à des proportions plus élevées de tabagisme excessif.

Moins connus des professionnels sont les effets du tabac sur la santé mentale. Prochaska (Drug Alcool Dependance, 2010) rappelle l’importance de lutter même contre les fausses croyances. Le tabac provoque ou majore des troubles anxieux, est aussi facteur de dépressions et de conduites suicidaires. Des données existent aussi liant tabagisme et exposition prénatale au tabac et survenue de TDAH. Concernant la schizophrénie, la méta-analyse (12 études) de Hunter et al. (Nicotine Tobacco Research 2020) conclue à des résultats suggérant que le tabagisme et l’exposition prénatale à la fumée pourraient constituer un facteur de risque indépendant de schizophrénie.

A force de ne pas faire du tabagisme une priorité en psychiatrie, il fait l’objet de sous-investissement, continuant de faire peser le poids de cet usage sur le plan somatique, psychiatrique mais aussi social sur les patients. En conséquence, la formation de ces professionnels de la santé mentale revêt une importance cruciale, car elle permet d'accroître la sensibilisation et la connaissance des psychiatres dans le repérage, l’accompagnement et la prise en charge du tabagisme chez leurs patients, contribuant ainsi à réduire les conséquences néfastes de cette habitude sur la santé physique, mentale et sociale des individus concernés.

‍

Objectifs pédagogiques détaillés

• Connaître les données épidémiologiques sur la consommation de tabac et les effets sur la santé en lien avec les dernières évidences scientifiques
• Comprendre l’ampleur des conséquences du tabagisme et les outils et actions de prévention
• Connaître les spécificités des soins relatifs à certaines catégories de malades particulièrement exposés au risque addictif : pathologies mentales, maladies chroniques psychiques
• Connaître la nécessité de la systématisation du repérage en pratique clinique
• Savoir utiliser en pratique le Repérage Précoce et Intervention Brève (RPIB)
• Connaître les spécificités de la clinique, les effets et les complications somatiques et psychiques (chroniques et aiguës) du tabac
• Connaître les effets et les complications somatiques et psychiques (chroniques et aiguës) du tabac et les ressources et dispositifs spécifiques de recours sur le territoire
• Savoir orienter le patient vers une prise en charge adaptée, en lien avec les options thérapeutiques et ses choix
• Savoir accompagner le patient vers l’arrêt ou la Réduction Des Risques et des Dommages (RDRD)
• Connaître et savoir mettre en œuvre les techniques d’entretien : encourager l’adoption d’une posture professionnelle dont la promotion d’un discours bienveillant pour accompagner les personnes confrontées à des consommations problématiques, Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) ou techniques d’argumentation notamment celle de l’entretien motivationnel appliqué à l’addiction au tabac

Public cible

• Médecins spécialistes en psychiatrie

‍

Déroulé de la formation

Cette action est un programme intégré de 14 heures composé de 3 unités. Après un premier tour d'audit clinique, vous aurez accès à une seconde unité de formation continue. Après un délai de 3 mois à l'issue de la formation continue, vous pourrez terminer la formation par un second tour d'audit clinique.

Chaque unité qui compose l'action de formation est à suivre dans le délai indiqué sur la session choisie.

Le suivi de l'intégralité de la formation (3 unités) est nécessaire pour valider votre formation DPC et percevoir votre indemnisation, dans la limite de votre quota annuel disponible.